Achternaam contactpersoon
Achternaam
Voorletter(s)
Geslacht
Postcode
 
Huisnr/toevoeging 
Straat
Plaats
 
E-mailadresAl onze correspondentie gaat via e-mail. Zonder e-mail adres kunnen wij uw aanmelding niet verwerken.
TelefoonnummerDit is het telefoonnummer waarmee u in onze administratie wordt opgenomen. Als u gebruik maakt van buurtalarm ontvangt u op dit nummer alarmmeldingen uit de buurt en kunt u ook zelf alarm geven.
 

U wilt per incasso betalen. Geef hier uw rekening gegevens op voor de incasso:
IBAN:
T.n.v.:

 Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Algemene voorwaarden Buren-Alert BV

Buren-Alert BV verzorgt diensten die een bijdrage leveren aan de veiligheid in Nederland.